| 1. |
povinná část |
| Jméno: |
|
| Příjmení: |
|
| Ulice: |
|
| Město: |
|
| PSČ: |
|
| E-mail: |
|
| Tel.: |
|
| Věk: |
|
| Výška: |
|
| Váha: |
|
| Nejlepší čas k zavolání |
|
| 2. |
podrobnosti o redukci |
Vyberte oblast
redukce váhy : |
|
Kolik kg chcete
zhubnout? |
|
| Kdy chcete začít? |
|
Vaše dřívější
pokusy s hubnutím? |
|
Zdravotní problémy?
(Uveďte konkrétně) |
|
| Hlavní důvod hubnutí, tvarování postavy? |
|
| Snídáte pravidelně? |
|
Příjem potravin
během dne? |
|
Kolik utratíte za
jídlo během dne? |
|
Jak jste našli
naše stránky? |
|
| 3. |
doplňující informace |
| Zde můžete uvést vaše doplňující informace: |
|
| Funkce: |
|
Hubnutí s osobním wellness poradcem. Jak hubneme?